Виртуальная газета страхового рынка — новости, страховая аналитика, полезная информация, лучшие предложения страховых компаний России !!!

«РГС–Медицина», будучи второй компанией в Петербурге по количеству застрахованных лиц на рынке обязательного медицинского страхования (ОМС), вынужденно сменила наименование на «Капитал Медицинское страхование». После фактического перехода «Росгосстраха» в руки государства частной компании приходится расставаться с фирменным наименованием, под которым она работала 16 лет.

Вся противоречивость взаимоотношений между «Росгосстрахом» и «РГС–Медициной» вышла в публичную плоскость после судебного иска об оспаривании лицензионного соглашения между компаниями, поданного в июне этого года.

Даниил Хачатуров, владелец «Росгосстраха», продал страховую компанию банку «ФК «Открытие» буквально за пару дней до введения в банке временной администрации и передачи его на санацию. Родственные «РГС–Жизнь» и «РГС–Медицина» в сделку не вошли, однако последняя успела заключить лицензионный договор об использовании бренда «Росгосстрах» в своей хоздеятельности.

Как следует из материалов суда, компании согласовали стоимость каждого знака в размере 15 тыс. рублей в квартал (всего речь идет о девяти элементах).

Команда санаторов банка «ФК «Открытие» под руководством Михаила Задорнова, экс–министра финансов РФ, которая также получила «Росгосстрах» в свое управление, посчитала размер лицензионных платежей заниженным.

Оспаривая решение прежнего руководства компаний, санаторы оценили нанесенный имущественный вред в объеме 21,7 млн рублей в квартал, или не менее 61 млн рублей за 2017 год.

В сентябре иск по формальным основаниям был отклонен: судьи посчитали, что пропущен срок исковой давности с момента заключения лицензионного договора. Однако «Росгосстрах» подал апелляционную жалобу, рассмотрение которой назначено на 11 декабря этого года.

Совпало ли решение руководства «РГС–Медицины» о смене наименования на «Капитал Медицинское Страхование» с потенциальным продолжением судебной тяжбы или оно вызвано какими–то другими причинами — «ДП» в компании не ответили.

Переманить клиента

Уведомление о новом фирменном наименовании клиенты стали получать со 2 ноября этого года в виде sms–сообщений. В них компания информирует, что продолжает свою работу, а полисы ОМС, выданные на бланках «РГС–Медицины», действительны и не требуют замены. На этот момент особо обращают внимание страховщики, с которыми «ДП» удалось пообщаться. Большинство клиентов экс–»РГС–Медицины», ставшей «Капитал МС», в момент оформления полисов совершенно точно не передавали страховщику номера своих мобильных телефонов. Поэтому в данной ситуации они, скорее всего, остаются в неизвестности о свершившемся факте смены наименования. Это открывает широкие возможности для недружественных и неконкурентных действий со стороны других страховщиков. Проявив некоторую активность, они могут переубедить часть клиентов заменить полисы ОМС, фактически переманив клиентов.

Рынок обязательного страхования специфичен именно тем, что он обязателен. С одной стороны, все клиенты уже давно поделены между семью компаниями. Но именно от численности застрахованных лиц зависит объем финансирования из территориального фонда ОМС.

Внеплановые расходы

По оценке рекламных агентств, затраты на смену наименования могут превысить несколько десятков миллионов рублей только в Петербурге. У «Капитал МС» в городе действует 21 представительство и еще 77 филиалов по стране. Необходимо изготовить новые страховые бланки, заменить печати и рекламно–информационную полиграфию во всех офисах и представительствах. Самая значимая статья расходов — замена рекламно–информационных вывесок в офисах и проведение масштабной информационной кампании в СМИ.

Пикантности ситуации добавляет и то, что решение о смене наименования было принято в кратчайшие сроки и вряд ли в бюджет были заложены расходы на проведение ренейминга для столь масштабной компании.

Собственники прежние

Согласно отчету о финансовых результатах «РГС–Медицины», доходы компании в 2017 году по операциям в сфере медицинского страхования составили 2,45 млрд рублей. В Петербурге компания занимает вторую строчку по количеству застрахованных лиц и по объему финансирования от территориального фонда ОМС. По данным за 9 месяцев 2018 года, компания получила от фонда 15 млрд рублей страховых выплат.

По данным СПАРК, «Капитал МС» принадлежит московскому ООО «Мед–Инвест». Оно, в свою очередь, принадлежит кипрскому офшору RGS Assets Limited, за которым стоит еще один кипрский офшор HS Holdings Limited, принадлежащий третьему офшору — HS Company Limited. В 2016 году компания прошла реорганизацию путем присоединения ЗАО «Капитал Медицинское Страхование».

Конечным бенефициаром, как следует из опубликованного на сайте компании списка лиц, под контролем которых находится компания, является Сергей Хачатуров, младший брат Даниила Хачатурова, бывшего владельца «Росгосстраха». По данным ТАСС, Хачатуров–младший был арестован 19 апреля этого года Лефортовским судом на 2 месяца. Тогда его обвинили в хищении принадлежащего «РГС Активы» пакета акций «Росгосстраха».

В июне суд не нашел оснований для освобождения его из–под стражи и признал законным продление срока ареста. В сентябре следствие переквалифицировало обвинение с растраты на мошенничество, передавало ТАСС со ссылкой на материалы дела, оглашенные в Мосгорсуде при рассмотрении жалобы на продление ареста бизнесмену.

По обеим статьям срок наказания — до 10 лет лишения свободы. На данный момент Сергей Хачатуров остается в СИЗО до 17 ноября. Участники рынка считают, что арест является попыткой давления на старшего брата, чтобы забрать у него «РГС Жизнь» — крупного страховщика жизни с резервами около 100 млрд рублей.

Огосударствленность

«Можно сказать, что рынок столкнулся с поглощением частной компании окологосударственными структурами. Так как «Росгосстрах» практически перешел во владение государства, вероятно, его бывшим дочерним компаниям, оставшимся в частных руках, просто не разрешили сохранить в наименовании частичку «гос», — поделился своим мнением один из участников страхового рынка, пожелавший остаться неназванным. По его мнению, компании пришлось переименоваться, чтобы сохранить бизнес.

Ни один из опрошенных страховщиков на рынке ОМС не стал публично комментировать ситуацию, в которой оказалась «Капитал МС», за исключением старейшей петербургской компании, в названии которой также присутствует слово «капитал» (см. «Комментарии»).

«Сегодня на рынке страхования начинают применять попытки огосударствления рынка. И, хотя рынок ОМС достаточно убыточен и закрыт сам по себе, уже сейчас на нем в лидеры вышли структуры, так или иначе связанные с госкапиталом», — отметил представитель другой страховой компании. Эти обстоятельства говорят о том, что в скором времени с рынка будут вынуждены уйти частные компании, так как их постепенно будут отодвигать от госконтрактов и обязательных видов страхования.

Поликлиника весомей

По мнению представителей страхового рынка, решение руководства «Капитал МС» о переименовании принято своевременно, так как за первой судебной тяжбой могли последовать и другие, что может отвлекать ресурсы компании и негативно влиять на ее имидж.

Замена бренда «Росгосстрах–Медицина» на «Капитал МС» вряд ли сильно отразится на сложившейся структуре рынка ОМС. «Влияние бренда на выбор страховой компании по ОМС достаточно слабо, так как физическое лицо никаких действий для выбора не предпринимает, довольствуясь бумагой, которую ему выдают представители страховщиков в поликлиниках», — отметил один из участников страхового рынка. По его мнению, решающим является взаимодействие страховой компании с органами госвласти, распределяющими финансовые потоки и принимающими решения о работе представителей той или иной компании в медицинских учреждениях. Поэтому последствия конфликта между «Росгосстрахом» и «Капитал МС», если он существует, стоит оценивать только в следующем году.

Впрочем, как отмечают представители страхового рынка, участие Петербурга в проекте по выпуску электронных полисов ОМС может ударить по «Капитал МС», так как есть вероятность не успеть за короткий срок создать и укрепить доверие со стороны потребителя к своему новому бренду.

08.11.18 Деловой Петербург dp.ru

В текущих экономических условиях компании стараются максимально оптимизировать свои затраты, это касается в том числе и программ ДМС. По данным компании «Альфа–Страхование», одним из основных трендов рынка ДМС в 2018 году стал более частый переход на программы с франшизой, когда застрахованный платит 10–30% стоимости услуги самостоятельно в лечебное учреждение, а также замена в программах таких опций, как стоматология, массаж и физиотерапия, более серьезными рисками, связанными с критическими заболеваниями.

Игроки сдают лицензии

Крупнейшими игроками рынка ДМС в Петербурге являются «Согаз», «РЕСО–Гарантия», «Альфа–Страхование», «Ингосстрах», «Альянс», «Группа Ренессанс Страхование», «ВТБ Страхование».

Что касается динамики рынка, то она за последнее время оказалась весьма неоднозначной. Количество страховых компаний неуклонно сокращается все последние годы.

«Причем многие страховщики, остающиеся на рынке, сами отказываются от лицензии на осуществление ДМС в силу того, что считают это направление невыгодным», — отмечает аналитик ГК «ФИНАМ» Алексей Коренев.

По мнению эксперта, на ситуацию в данном случае повлияли три фактора: ослабление рубля, повышение тарифов на услуги и рост инфляции. Однако, несмотря на перечисленные негативные тенденции, стабильно возрастает объем выплат по ДМС. При этом сокращение объемов выплаты страховых премий в ДМС было отмечено в 2017 году, в результате чего доля рынка, занимаемая этим видом страхования, за год снизилась до 7,2% с предыдущих 8,3%.

Подобная динамика объясняется тем, что в условиях вялотекущего кризиса многие работодатели стремятся оптимизировать расходы за счет меньшего перечня услуг, предлагаемых сотрудникам, а также увеличения доли софинансирования и франшизы.

Подводя краткие итоги, можно сказать, что из–за снижения реальных располагаемых доходов населения, падения прибыльности у подавляющего большинства компаний и опасений негативного развития ситуации в дальнейшем значительное количество корпоративных клиентов страховых компаний стремятся экономить, заметно сокращая перечень услуг, входящих в ДМС и предоставляемых сотрудникам компаний.

Если учесть, что около 85% общей прибыли страховых компаний по договорам ДМС приносят именно корпоративные клиенты, экономия со стороны последних негативно сказывается на общих показателях рынка. В целом рынок продолжает пусть и медленно, но сжиматься.

Столкновение интересов

Аналитики считают, что ситуацию может несколько улучшить вступивший в силу в начале 2018 года закон о телемедицине, который предполагает оказание медицинской помощи и проведение консультаций дистанционно.

«Это вполне может привести к расширению клиентской базы при пропорциональном снижении средней стоимости страховки», — отмечает Алексей Коренев. Но, судя по реальному положению дел, сами участники рынка на телемедицину пока надеются не очень.

«Альфа–Страхование», например, делает ставку на проверенный жизнью инструмент — программы лояльности.

Совместно с компаниями–клиентами страховщик реализует программы управления здоровьем персонала и мотивации работников к ЗОЖ: проводит встречи, посвященные правильному питанию, уделяет внимание борьбе с вредными привычками, организует вакцинации, Дни здоровья и различные акции для выявления профессиональных заболеваний.

Как отмечают представители петербургской медицинской сети , у них в общем объеме компании ДМС занимает порядка 70%.

«Самое важное условие в данном случае — взаимодействие с медучреждениями. Ведь это та самая точка, где сталкиваются интересы участников: одни хотят как можно меньше заплатить, другие — максимально заработать. А истина, как всегда, посередине», — отмечает главный врач сети «808» Елена Попова.

По ее мнению, для максимально эффективной и выгодной работы этого механизма на всех уровнях необходима более активная регулирующая роль государства — чтобы ОМС и ДМС действовали последовательно на одного пациента, дополняя и расширяя возможности лечения.

26.10.18 Деловой Петербург dp.ru

Внесение соответствующего законопроекта в правительство РФ запланировано на IV квартал 2019 года.

Работодателей, предоставляющих сотрудникам полисы ДМС, предлагается обязать заново отбирать страховщиков не реже, чем раз в пять лет. Соответствующий законопроект планируют подготовить ФАС и Банк России. Эксперты расходятся во мнениях: с одной стороны, эти меры в некоторых случаях будут способствовать развитию конкуренции на страховом рынке, но с другой — приведут к дополнительной финансовой нагрузке на работодателей.

О необходимости разработки соответствующего законопроекта говорится в «дорожной карте» по развитию конкуренции в отраслях экономики РФ на 2018–2020 годы (с документом ознакомились «Известия»). Внесение законопроекта в правительство РФ запланировано на IV квартал 2019 года. Среди ответственных исполнителей в документе значатся ФАС, Минфин и другие заинтересованные ведомства при участии Банка России.

С предложением менять страховщиков выступил Банк России, подтвердили в ЦБ. Основная цель инициативы — развитие конкуренции на рынке ДМС с учетом рисков, связанных с ограниченным количеством лидирующих страховых компаний в данном сегменте, сказано в аналитическом докладе Банка России «Конкуренция на финансовом рынке», подготовленном совместно с ФАС.

Обязанность производить отбор страховых организаций будет установлена только для отдельных категорий работодателей (в том числе в зависимости от количества работников), пояснила «Известиям» заместитель начальника управления контроля финансовых рынков ФАС России Лилия Беляева. Определение категорий будет прорабатываться при исполнении «дорожной карты», в том числе на заседаниях рабочей группы по развитию конкуренции на рынке финансовых услуг, добавила она.

В Минфине оперативно не ответили на запрос «Известий».

Инициатива может быть направлена на то, чтобы дать возможность менее крупным страховым компаниям принять участие в конкурсе и, соответственно, привлечь новых клиентов, в том числе среди более крупных заказчиков, предположил в разговоре с «Известиями» вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

Нововведение мало коснется крупных компаний, так как во многих из них уже есть установленные процедуры по проведению тендера в среднем раз в два года, сообщили «Известиям» в пресс-службе СК «Альянс Жизнь». Для сегмента малого бизнеса данное требование может повлечь дополнительные административные расходы и наличие новых компетенций, что, в свою очередь, приведет к проникновению страховых брокеров в сегмент малого бизнеса.

Любой отбор подразумевает организационные и финансовые затраты, которые ложатся в конечном итоге на потребителя. И не очевидна необходимость менять поставщика услуг, если их качество работодателя устраивает, считает член президиума общественной организации малого и среднего предпринимательства «Опора России» Ирина Алехина. Если в силу вступит законопроект, ограничивающий постоянство клиента, это и будет ограничением конкуренции, считает она. Частный бизнес должен иметь возможность выбирать партнеров в наиболее удобном и наименее затратном формате, пояснила эксперт.

Ранее «Известия» писали о том, что россияне стали меньше терять здоровье из-за работы. По итогам 2017 года уровень профессиональной заболеваемости составил 1,31 случая на 10 тыс. работников, за пять лет показатель снизился почти на треть. Эксперты считают, что необходимо больше внимания уделять профилактике и совершенствовать систему страхования на производстве.

14.09.18 Известия izvestia.ru

Теперь вся необходимая информация для клиентов, застрахованных в СК «Альянс Жизнь» по программам добровольного медицинского страхования, доступна в личном кабинете в новом персонализированном и интерактивном формате.

Новый сервис позволяет за считанные минуты выбрать нужную клинику и врача, записаться на прием в режиме online или же оставить соответствующую заявку специалистам медицинского пульта. Сервис предлагает выбор врача по географии приема, отзывам пациентов, а также по рейтингу.

Если Вы не нашли в своей программе нужную Вам клинику, теперь, благодаря обновленным возможностям личного кабинета, ее можно с легкостью добавить, выбрав комфортный размер соплатежа, функция которого также интегрирована в личный кабинет.

На портале My Allianz клиент может в любое время ознакомиться с перечнем оказанных ему медицинских услуг, а также заранее согласовать назначения врача, существенно сэкономив время на коммуникации с клиниками и страховой компанией. Также можно в режиме online создать запрос на котировку по таким программам, как онкострахование, страхование беременности и родов, страхование выезжающих за рубеж и многое другое. И наконец, удобная форма обратной связи позволяет оставить свой отзыв или написать вопрос специалистам медицинского пульта.

Новый личный кабинет My Allianz доступен в версиях на русском и английском языке.

«Разрабатывая новый сервис для наших клиентов, мы, в первую очередь, хотели собственным примером доказать, что ДМС может быть простым и, самое главное, понятным. И думаю, нам это удалось. Мы опирались на мнение наших клиентов, когда выбирали, что должно быть внутри, поэтому теперь с нетерпением ждем результатов использования, – говорит заместитель генерального директора СК «Альянс Жизнь» Иван Командный. – Благодаря новому личному кабинету Allianz работа с полисом стала интуитивно понятной и удобной. В настоящее время мы также ведем работу над внедрением такой функции, как трекер вакцинаций для клиента и членов его семьи, а также разрабатываем мобильное приложение для IOS и Android».

20.08.18 Пресс-служба СК «Альянс»

Проект закона, ужесточающий требования к медицинским страховщикам в РФ, на данным момент проходит стадию юридического и технического согласования и может быть внесен в правительство для рассмотрения уже в июне 2018 года. Об этом заявила в пятницу глава Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Наталья Стадченко.

«Законопроект разработан, сейчас находится на согласовании. […] Идеологически это уже согласовано с Минфином, с Минэком, с Центробанком, со страховщиками. Безусловно, разрабатывал Федеральный фонд совместно с Министерством здравоохранения. У нас остались только юридико-технические правки; надеемся, что он в конце июня войдет в правительство и заработает полноценно уже со следующего года», — сказала Стадченко.

Она также напомнила, что на момент принятия закона об обязательном медицинском страховании (ОМС) в РФ действовало почти 100 страховых медицинских организаций, а к 2018 году их число сократилось до 43.

По словам Стадченко, предполагается, что этим законопроектом будут внесены изменения в закон об ОМС. «Забегая вперед, хочу сказать: мы совместно с Центробанком, совместно со страховым сообществом разработали изменения в закон об обязательном медицинском страховании, куда внесли понятные критерии возможности расторжения договоров территориальных фондов со страховыми медицинскими организациями при невыполнении этих критериев», — пояснила Стадченко.

01.06.18 ТАСС tass.ru

Компания «РГС Жизнь» запустила онлайн-продажи нового продукта «Телемед», который включает в себя доступ к многофункциональному сервису дистанционных медицинских консультаций для взрослых и детей. «Телемед» позволяет клиентам «РГС Жизнь» круглосуточно получать онлайн-консультации терапевтов и педиатров столичных клиник, записываться на онлайн-прием к врачам различных специальностей по широкому кругу медицинских направлений, загружать в систему результаты анализов и получать устные и письменные рекомендации с учетом рассмотрения медицинских документов. Услуга доступна на сайте компании в формате онлайн-чата или видеозвонка, а также по телефону или через мобильное приложение «РГС Жизнь «Телемед». Полис «Телемед» также позволяет направить результаты обследований профильным специалистам для получения второго врачебного заключения и навигации по лечению в случае, если консультирующий врач предполагает наличие критического заболевания.

Стоимость полиса «Телемед» начинается от 1 тыс. рублей в год, что ниже средней по рынку цены (в районе 3 тыс. рублей в безлимитном варианте). Такие продукты стали появляться на рынке еще до вступления в силу закона о телемедицине (с 1 января 2018 года), но до сих пор лишь несколько компаний ввело их в свои линейки. «ВТБ Страхование» запустило и детские, и взрослые продукты с телемедицинской составляющей в 2016 году, уже есть такие продукты у «МАКС». В марте 2018 года СК «Сбербанк страхование жизни» также представила новые продукты кредитного страхования жизни, включив в них сервис телемедицины.

«С помощью нового страхового продукта «Телемед» наши клиенты могут получить удаленную медицинскую помощь и оперативно решить вопросы, связанные как со своим здоровьем, так и с самочувствием родных и близких, — отмечает генеральный директор «РГС Жизнь» Евгений Гуревич. — В рамках инновационной стратегии компании мы рассматриваем данное направление как одно из самых перспективных и планируем включение сервисов, связанных с телемедициной, во многие продукты компании, включая накопительные и инвестиционные программы страхования жизни».

Согласно опросу аналитического центра НАФИ, проведенному в сентябре 2017 года, получать медицинские услуги дистанционно готовы до 61% россиян, при этом возможности телемедицины наиболее актуальны для тех, кто редко болеет.

09.04.18 Банки.ру banki.ru

Страховая медицина успешно развивается уже во многих странах и доказала свою пользу для пациента. Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране отмечает свое 25-летие в этом году. Система продолжает развиваться и совершенствоваться. Однако, несмотря на ее доказанную многолетнюю эффективность, вокруг нее остается еще немало дискуссий.

Так, в адрес страхового сообщества нередко раздаются замечания в неэффективности использования средств в системе ОМС. Из наиболее частых: дескать, страховые компании нерационально расходуют средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, зато процветают чиновники ОМС, получая большие доходы за счет начисления штрафов, налагаемых за действия врачей, в т.ч. за «плохой почерк».

Как показал опрос, 89% россиян обращались за медицинской помощью по полису ОМС, при этом 53% — в течение последнего года

Однако достаточно обратиться к официальной статистике, чтобы понять, как обстоит дело. По данным Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС), в 2016 г. доля средств, направленных на формирование страховыми медицинскими организациями (СМО) собственных средств, составила 1,05% от общей суммы средств на оплату медицинской помощи, что является нижней границей установленного законодательством коридора в 1-2%. Доля собственных же средств страховых компаний, сформированная по результатам штрафов, — в 50 раз меньше.

При детальном анализе и другие картины выглядят по-иному. За понятием недобросовестная работа, например, скрывается ряд серьезных дефектов оформления первичной медицинской документации в медицинских организациях.

К ним относятся также отсутствие документального подтверждения объема, сроков и условий оказанной медицинской помощи; непредоставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи; наличие признаков искажения сведений (дописки, исправления, «вклейки» в медицинские карты).

Некорректное оформление документов зачастую в принципе не позволяет оценить качество оказания медицинской помощи пациенту, включая динамику его состояния, объем и условия предоставления лечения. По сути, львиная доля таких дефектов означает, что к оплате за счет государственных целевых средств предъявлялась фактически не оказанная медицинская помощь.

Не здесь ли источник разночтений в оценке работы страховщиков?

Медуслуги под контролем

Система ОМС охватывает подавляющую часть населения нашей страны. Поэтому было бы целесообразно обсуждать ее будущее и оценивать текущую эффективность с учетом мнения самих граждан.

В ноябре 2017 года ВЦИОМ представил результаты опроса россиян с оценкой системы ОМС и российского здравоохранения в целом. В первую очередь исследование показало высокую востребованность среди населения услуг, предоставляемых в системе ОМС.

Как продемонстрировал опрос, 89% россиян обращались за медицинской помощью по полису ОМС, при этом 53% — в течение последнего года.

Также россияне поддержали старт работы института страховых представителей — масштабного проекта Минздрава России, ФФОМС и страховых компаний, направленного на повышение уровня информированности граждан об их возможностях в системе ОМС и, как следствие, повышение качества оказания медицинских услуг. Работу страховых представителей положительно оценили 73% граждан.

Дееспособной систему, при которой именно страховая компания, выдавшая полис ОМС, защищает права пациентов, назвали 82% опрошенных россиян. При этом четверть граждан (25%) отметили значимую роль в улучшении качества медицинских услуг организаций, независимых от медицинских учреждений.

С заботой о пациенте

Эксперты и население сходятся во мнении, что у системы ОМС есть немалые достижения в настоящем и целый ряд задач на будущее по созданию такой системы здравоохранения в нашей стране, в центре которой будут потребности именно пациента.

Это позволяет прояснить еще один аспект дискуссии — о необходимости возврата к «советской» бюджетной системе здравоохранения, что, вопреки многим заявлениям, идет в разрез с мнением российского и международного медицинского сообществ и задач, сформулированных руководством нашей страны о создании и развитии страховых принципов российского здравоохранения.

В 2018 году предусмотрено значительное увеличение расходов на медицинскую помощь за счет средств системы ОМС — прирост составит 333 млрд рублей (увеличение на 21,5 процента). Это даст возможность обеспечить граждан качественной и доступной медицинской помощью.

Не вызывает сомнения то, что страховую систему нужно совершенствовать. Но необходимо также учитывать тот позитивный путь, который она прошла за последние годы.

Эксперты о системе ОМС

Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентских организаций:

— Споры о сохранении или отказе от текущей страховой модели не утихают с начала работы системы ОМС в нашей стране. Опасения, которые были в начале ее работы, во многом либо уже прошли, либо не оправдались.

Сегодня есть немало возможностей для лечения пациентов в системе ОМС, в т.ч. с хроническими заболеваниями, и это хорошо. Но главное, на что я бы хотел обратить внимание: страховая медицина предполагает создание и содействие развитию конкуренции между медицинскими учреждениями за потоки пациентов. Это позволяет нам сделать еще один шаг на пути создания пациентоориентированной медицины, о чем неоднократно говорило руководство нашей страны.

Андрей Решетников, академик РАН:

— Сегодня неинституционально перенесена ответственность с медицинских организаций за качество медицинской помощи на страховщиков, которые сами медицинские услуги не оказывают и поэтому не могут впрямую влиять на их качество. Вместе с тем в реальной жизни существуют риски отказа в оказании медицинской помощи, замена бесплатных на платные медицинские услуги, нанесение ущерба пациенту при оказании медицинской помощи, отказ в бесплатных лекарствах при лечении в стационаре, финансовые издержки при судебных процессах, навязывание ненужных (в том числе платных) медицинских услуг и многие другие. Повседневное решение этих проблем пациента и обосновывает участие страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Для того чтобы страховые медицинские организации работали более эффективно, необходимо утвердить экономическую основу страхования.

25.03.18 Российская газета rg.ru

strahovanieСпикер Совфеда Валентина Матвиенко отмечает, что граждане жалуются на систему страховой медицины в РФ, которая оказалась неэффективной. Спикер предложила направлять средства на лечение граждан напрямую из федерального и регионального бюджетов, минуя фонд ОМС, а саму систему страхования сделать добровольной.

«Граждане критикуют страховую систему медицины, отмечая, что никакая она не страховая», — сказала спикер, выступая в четверг на заседании научно-экспертного совета по реализации задач, озвученных в послании президента.

«Давайте мы поинтересуемся, сколько средства граждан мы отдаем в ФОМС, сколько средств уходит на содержание страховых компаний. Это просто «прокладки» по перекачиванию средств граждан, просто конторки, которые перекачивают средства в медучреждения», — сказала парламентарий.

При этом, по словам спикера, страховые компании не занимаются контролем качества оказываемых медуслуг.

«Пусть система страхования будет добровольной для граждан. Пусть кто хочет, находится в частных страховых компаниях», — сказала законодатель. Она предложила комитету Совфеда по соцполитике изучить этот вопрос.

«Зачем мы эти фонды насоздавали, давайте напрямую деньги перечислять из федерального, регионального бюджета (на лечение пациентов). Все по-честному, все прозрачно», — сказала сенатор.

Матвиенко предложила изучить успешный зарубежный опыт в этой сфере.

«Тучи чиновников. Приезжаешь в регион — самые красивые здания у отделения ПФР, ФОМС, ФСС, ЦБ. Вот на это уходят средства», — возмутилась политик.

22.03.18 РИА Новости ria.ru

Минздрав России подготовил проект приказа «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», согласно которому в МФЦ российские граждане смогут написать заявление о смене страховой медицинской организации, сообщается на сайте ведомства в понедельник.

«В правила ОМС вносятся изменения, призванные обеспечить организацию в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг по приему заявлений о выборе или замене страховой медицинской организации, направление этих заявлений и прилагаемых к ним документов в страховые медицинские организации и выдачу оформленных страховыми медицинскими организациями полисов обязательного медицинского страхования либо временных свидетельств (на основании договоров, заключенных многофункциональным центром со страховыми медицинскими организациями)», — говорится в сообщении.

12.03.18 РИА Новости ria.ru

Чиновники и эксперты обсуждают такой эксперимент в нескольких регионах.

Чиновники и эксперты обсуждают реформу обязательного медицинского страхования (ОМС): повысить ответственность страховых компаний за здоровье людей и снять часть ответственности с государства, рассказали «Ведомостям» топ-менеджеры двух страховых компаний и подтвердили федеральный чиновник и представитель Центробанка.

В конце января в Минфине на совещании с участием министра финансов Антона Силуанова, представителей ЦБ и крупных страховых компаний обсуждался вопрос об ОМС, рассказывает топ-менеджер страховой компании. Роль страховщиков недостаточна, констатировало, по словам топ-менеджера, совещание: они лишь пропускают через себя деньги и анализируют счета. Участники сошлись на том, что нужно попробовать реформировать экономику здравоохранения в нескольких пилотных регионах. Эта идея обсуждалась и с ЦБ, и с Минфином предварительно, на экспертном уровне, предупреждает топ-менеджер другой страховой компании.

Здравоохранение в России финансируется фактически по принципу, похожему на советский сметный, говорит председатель рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по развитию ОМС Александр Трошин. В начале года комиссия из представителей территориального фонда ОМС (ТФ ОМС), регионального минздрава и других местных властей на год вперед определяет, сколько и каких потребуется медицинских услуг, она же определяет и тарифы. Комиссия исходит из подушевого норматива и прогноза заболеваемости в регионе. Затем из ТФ ОМС деньги ежемесячно поступают страховщикам – в зависимости от того, сколько у них застрахованных. А больница выставляет страховщику счета за фактически оказанные этим застрахованным услуги. Если счет меньше суммы, перечисленной на месяц, страховщик в течение трех дней возвращает остаток денег в ТФ ОМС. Если больше, за недостачей он все равно обращается к ТФ ОМС, т. е. к государству.

Количество медицинских услуг и тарифы определяются крайне непрозрачно, говорит участник совещания в Минфине, и есть конфликт интересов: по сути, региональные власти и клиники учреждают, и медицинскую помощь покупают, и контролируют ее качество. Клиники, которым денег не хватает, пытаются их дособрать – появляются приписки, говорит Трошин.

Больницы без труда выигрывают суды у страховщиков и те обязаны доплатить, но деньги выделяет все тот же ТФ ОМС, констатирует Трошин.

Поэтому и обсуждалась идея эту схему изменить, рассказывает участник совещания: предложить регионам выделить в программе ОМС виды медицинской помощи, расходы на которые легче прогнозируются, – например часть амбулаторной – и привлечь страховщиков к формированию разумных, с их точки зрения, тарифов. Чтобы оплатить эти тарифы, потребуются небольшие денежные вливания государства, замечает собеседник «Ведомостей». Речь не идет о сложных заболеваниях вроде онкологии, уверяет топ-менеджер страховой компании.

Распределять средства все так же будут ТФ ОМС, знает его коллега.

Страховщик по новым тарифам сможет направлять застрахованных в более эффективные, с его точки зрения, клиники, продолжает участник совещания. Взамен он разделит с государством риски: если стоимость услуг клиники окажется выше тарифа, он уже не сможет требовать недостачу с региона, заплатит сам. Если же расходы выйдут ниже, чем выделено денег, остаток страховщик оставляет себе – если соблюдет критерии качества и доступности медицинской помощи и показателей здоровья, говорит собеседник «Ведомостей», для населения все услуги остаются бесплатными.

Риски будут передаваться страховщикам постепенно, с 2020 г., а до этого потребуется изменить закон об ОМС, сказал топ-менеджер страховой компании. Но прежде эксперты советуют провести конкурс между регионами, которые выразят желание участвовать в эксперименте, говорит участник совещания: они будут подавать заявки с указанием, сколько дополнительных средств им потребуется на эксперимент и как они планируют улучшить показатели здоровья населения. В регионах-соискателях должно быть не менее 1 млн жителей и хорошая транспортная доступность, предупреждает он. Среднего размера регионы с прогрессивно настроенными губернаторами, знает топ-менеджер страховой компании.

ЦБ в курсе этой инициативы и обсуждает ее с профессиональным сообществом, заявил представитель ЦБ и пригласил к обсуждению заинтересованные ведомства: Минфин, Минздрав и ФФОМС. Минфин участвовал в экспертных дискуссиях о развитии страхового рынка, в том числе об усилении страховой составляющей в ОМС, говорит представитель министерства, но сам такого рода реформу не готовит. Когда предложение о реформе поступит в Минздрав, он его тщательно рассмотрит вместе с ФФОМСом и экспертным сообществом, заявляет представитель министерства.

Предполагается, что страховщики смогут выявить неэффективные расходы, а сэкономленные деньги позволят увеличить количество услуг, говорит участник совещания. С помощью страховщиков удастся определить, что и сколько стоит в ОМС, чтобы конкретизировать, какие услуги государство будет оказывать по ОМС, какие – по ДМС, а какие гражданин сможет оплачивать в партнерстве с государством, сочетая две страховки, продолжает собеседник «Ведомостей». В прошлом году замминистра финансов Алексей Моисеев сообщил, что у Минфина есть план реформировать ОМС (сообщали «Известия»), чтобы гражданин с полисом ОМС мог получить помощь в любой клинике, включая частные: часть – по полису, остальное он должен будет оплатить самостоятельно.

Бюджет вряд ли предоставит больше денег – поэтому на совещании в Минфине говорилось, что скорее всего будет сокращаться количество бесплатных услуг, рассказывает топ-менеджер страховщика.

Сокращение госгарантий не обсуждается, в консолидированном бюджете бюджетные ассигнования на здравоохранение увеличиваются – с 2,6 трлн руб. в 2016 г. до 3,5 трлн в 2020 г., возражает представитель Минфина. Проблема недостатка денег для обеспечения более 800 утвержденных гарантий бесплатной медицинской помощи – ключевая для российского здравоохранения, говорит директор Центра политики в сфере здравоохранения Высшей школы экономики Сергей Шишкин. Нужно увеличить финансирование – здесь поможет обсуждаемый властью бюджетный маневр – и уточнить стандарты: где-то они могут быть слишком щедрыми.

Роль страховщиков в медицине явно недостаточна, признает Шишкин: по сути, они оплачивают счета и немного контролируют качество медицинской помощи. То, что обсуждается, похоже на модель медицины США или Голландии, продолжает он: компания делит с государством расходы на лечение, а взамен, если эффективно организовала медицинскую помощь и снизила заболеваемость, часть сэкономленных средств оставляет себе. Шишкин сомневается, что в ближайшие годы такой принцип удастся внедрить по всей стране: он требует от государства и страховщиков способности просчитывать риски.

Сейчас деньги, которые проходят через страховщика, в сотни раз больше их собственных средств, называет проблему Трошин, чтобы отвечать за нехватку денег, им придется формировать резервы.

Если страховщик прикрепит застрахованных к клиникам, где, с его точки зрения, сервис лучше и цены ниже, это мотивирует медиков снижать цены на услуги и лучше работать, говорит Трошин. При нынешней обязаловке больница понимает, что больной никуда не денется, и оказывает услуги соответствующего качества.
А международный опыт показывает, что страховые компании сосредотачиваются на профилактике болезней и развитии первичного звена, повышении качества помощи, налаживании потоков пациентов, указывает директор НИФИ Минфина Владимир Назаров. Например, в Колумбии, рассказывает он, страховая медицина снизила долю прямых платежей населения в общих расходах на здравоохранение с 1993 по 2015 г. с 52% (похоже на оценку ВОЗ для современной России) до 15%.

04.02.18 Ведомости vedomosti.ru

Реклама: