Виртуальная газета страхового рынка — новости, страховая аналитика, полезная информация, лучшие предложения страховых компаний России !!!

Владельцы полиса ОМС имеют право на обслуживание в частных клиниках.

На систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в России ежегодно выделяются миллиарды рублей, однако гражданам, обращающимся за помощью с этим полисом, нередко приходится оплачивать медуслуги самостоятельно. Учитывая сокращение расходов на здравоохранение, условно бесплатной российской медицине будет трудно выбраться из кризиса.

В России по ОМС, согласно данным профильного фонда, застрахованы 146,4 млн человек. Для получения полиса можно выбрать любого страховщика. На сайте фонда ОМС есть подробная информация о каждой страховой медицинской организации в стране — всего их 48. К примеру, в «Росгосстрах-Медицина» застраховано 14,6% от всех россиян с полисом ОМС, МАКС-М — 12,6%, в «Согаз-Мед», «ВТБ Медицина» и «АльфаСтрахование-МС» — 11,7%, 10,9% и 10% соответственно.

Условно бесплатная

Далеко не все россияне знают, какие права дает им полис. По полису ОМС пациент вправе рассчитывать на первичную медико-санитарную помощь, лечение и скорую помощь, если он страдает некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями системы кровообращения, нервной системы, органов дыхания и пищеварения и многими другими. В ОМС объем услуг определяется условиями территориальной программы ОМС, утверждаемой правительством субъектов федерации. Обладатели полисов ОМС имеют право практически на все медицинские услуги (кроме редких, таких как косметологические операции по немедицинским показаниям). «При этом обеспечиваются государственные гарантии прав застрахованных по ОМС лиц в рамках программы ОМС независимо от финансового положения страховщика, то есть объем необходимых услуг зависит только от клинических показаний для их выполнения»,— поясняет руководитель дирекции медицинского страхования в Московской области компании МАКС-М Дмитрий Муравьев. Он напоминает, что набор услуг при лечении конкретного заболевания установлен порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, и клиническими рекомендациями.

На практике оказывается, что по всей стране «всего» в нужном качестве, в срок и на всех не хватает. Соответственно, очень часто за что-либо в рамках условно бесплатного сервиса по полису ОМС россиянам приходится платить. По словам директора по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александра Трошина, безлимитные государственные гарантии гражданам не всегда соответствуют предельно конкретному бюджету здравоохранения. Поэтому россияне сами занимаются платным лечением: оплачивают то, что не могут получить бесплатно в рамках полиса ОМС, или выбирают альтернативу — добровольное медицинское страхование (ДМС). Разница между ДМС и ОМС состоит не только в том, что первое требует гораздо больших затрат, но и в наполнении программ страхования.

В ОМС государство гарантирует всем застрахованным получение бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в программе. В ДМС же цена и набор услуг ограничены лишь нуждами страхователя и размером его кошелька. Плательщиком в России часто выступает работодатель, который покупает для сотрудников полисы ДМС с определенным покрытием, которое иногда даже меньше, чем в ОМС, но обычно достаточно для большинства случаев. Активному работающему населению, привыкшему к хорошему уровню сервиса и ценящему время, прием в поликлинике по полису ДМС, конечно, больше по душе. Иногда в ДМС медицинские возможности шире. Дорогие программы ДМС включают даже лечение за рубежом. Однако, как поясняет Александр Трошин, при возникновении сложных заболеваний пациенты нередко стремятся узнать мнения других врачей, чтобы быть уверенными в диагнозе и стратегии лечения. В данном случае сервис отходит на второй план, и пациент начинает искать хорошие государственные врачебные учреждения по данному направлению, а те, кто могут себе позволить,— обращаются за рубеж в поисках «правильного врача». Делать это можно через ДМС, ОМС, коммерческое отделение больницы или договориться напрямую со специалистом.

Коммерциализация медицины

В настоящее время порядок включения в реестр медицинских учреждений, работающих по ОМС, одинаков для организаций любых форм собственности и носит уведомительный характер. Главное — наличие необходимой лицензии. Таким учреждением может быть даже индивидуальный предприниматель. Нормативной базой в сфере здравоохранения установлены единые требования к квалификации медспециалистов в клиниках всех форм собственности. Правила оказания медицинской помощи также обязательны для всех.

Участие коммерческих клиник в системе ОМС зависит от того, насколько привлекательны для них тарифы по этому виду страхования. До недавней поры в систему ОМС входили единичные медицинские организации — им условия казались непривлекательными. Тариф, формируемый коммерческой клиникой, включает все статьи расходов, включая инвестиции и аренду, а также закладываемую норму прибыли. Сказывается и разница в цене реализации коммерческих стандартов и сервиса по сравнению с государственными. Тарифы в государственных клиниках после введения одноканального финансирования стали заметно выше, но все равно они не включают несколько значимых статей расходов (покупка зданий, капремонт зданий, покупка и ремонт оборудования дороже 100 тыс. руб.), коммерческую норму прибыли и часто — аренду. Кроме этого, наиболее значимая статья расходов — фонд оплаты труда — в коммерческом секторе нередко выше. Другим объективным барьером является отсутствие квот в ОМС для коммерсантов: в приоритете загружаются мощности государственных клиник.

Но в 2015 году наметился рост — коммерческие клиники решили, что в трудные времена и ОМС может стать подспорьем. В 2012 году в системе ОМС их было 1029 (12,7%), в 2015 году — 1943 (22,4%), в 2016 году — уже 2540 медорганизаций, или 29%. Таким образом, чуть меньше трети всех медицинских организаций, работающих в ОМС, являются коммерческими, и сказать, что это мало, уже нельзя.

«В крупных городах с переизбытком коммерческих клиник и значимым превышением предложения над спросом коммерсанты готовы хотя бы как-то загружать простаивающие мощности: лучше получать меньший тариф, чем ничего,— поясняет президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс.— С другой стороны, у государства по ряду видов помощи есть дефицит современных технологий и мощностей. И тут возникает взаимовыгодное партнерство с коммерческими клиниками».

Как рассказывает генеральный директор «РГС-Медицина» Надежда Гришина, поначалу частные структуры в основном оказывали стоматологическую помощь, услуги по клинической лабораторной диагностике, некоторые исследования функциональной диагностики, как, например, ультразвуковые исследования. Сейчас спектр оказываемых ими медицинских услуг существенно расширился. Сегодня негосударственный сектор представлен офисами врачей общей практики, консультативной помощью узких специалистов, гемодиализом, услугами по экстракорпоральному оплодотворению, медицинской реабилитацией, исследованиями на позитронно-эмиссионных и компьютерных томографах.

Большинство частных медорганизаций в секторе ОМС — это поликлиники (в том числе стоматологические), их насчитывается 1134 (или 59% от общего числа). Это объясняется тем, что оказываемые ими услуги имеют неплохие сроки окупаемости вложений, кроме того, входящие в данные поликлиник пациенты по ОМС являются и потенциальными клиентами для платных услуг. На втором месте — стационары, их доля — 12%. Частные компании участвуют и в оказании высокотехнологичной медицинской помощи — уже порядка 3% государственного задания приходится на них.

Лечение под контролем

Страховщики осуществляют контроль качества оказанной медицинской помощи медучреждениями и в случае обнаружения дефектов накладывают на учреждение финансовые санкции. На этом полномочия страховщиков заканчиваются. По задумке, как говорит Александр Трошин, такие санкции призваны стимулировать медучреждения проводить «работу над ошибками» и улучшать качество медицинской помощи. «Однако часто этого не происходит. Медучреждения не могут (в силу дефицита профессиональных кадров) или не хотят что-то менять. Санкции, накладываемые страховщиками, в среднем не превышают 1% от суммы средств, которые перечисляются в медучреждения в качестве оплаты медицинской помощи. Таким образом, «наказание рублем» не работает в силу малой значимости, а медучреждения предпочитают открыто бороться с контролерами, то есть страховыми компаниями, разворачивая в обществе через лоббистов на всех уровнях полемику о ненужности страховщиков»,— сетует эксперт. Расторгнуть договор с медучреждением, как в ДМС, страховщик не может. В ОМС страховщик по действующему законодательству обязан заключить договоры со всеми медучреждениями в системе ОМС.

Здоровье идет за деньгами

Вскоре систему здравоохранения, как видно из заявлений руководства страны, ждет трансформация, бесплатных услуг в ней станет меньше. В октябре этого года в Сочи президент Владимир Путин, заявил, что нужно решить, в каких сегментах и в каком объеме государство обязано оказывать медпомощь бесплатно, а где возможно софинансирование. «Но с точки зрения организации самой отрасли здесь нужно, конечно, действовать очень аккуратно, нужно, чтобы человек понимал свою ответственность за свое собственное здоровье»,— цитирует президента ТАСС.

Позже, из заявления главы Счетной палаты РФ Татьяны Голиковой, стало известно, что регионы резко сократили расходы на здравоохранение. Снижение, как сообщают «Вести.Экономика», отмечено в 84 регионах страны. Это может привести к тому, что врачи сократят бесплатную квалифицированную помощь.

19.12.17 Коммерсант kommersant.ru

Главой объединенной компании «ВТБ Медицинское страхование» стала Елена Белоусенко

Группа ВТБ завершила объединение своих страховых медицинских компаний — «ВТБ Медицинское страхование» (ранее РОСНО-МС) и «ВТБ Медицина» и не исключает дальнейших M&A (mergers and acquisitions, слияния и поглощения — прим. ред.) сделок до 2019 года.

«Консолидированная компания продолжит работать на рынке обязательного медицинского страхования (ОМС) под единым брендом — «ВТБ Медицинское страхование», — говорится в пресс-релизе ВТБ.

Главой объединенной компании «ВТБ Медицинское страхование» стала Елена Белоусенко.

По словам генерального директора «ВТБ Страхование» (помимо «ВТБ Медицинское страхование» сюда входят универсальная компания «ВТБ страхование» и «ВТБ страхование жизни») Геннадия Гальперина, страховое подразделение группы ВТБ заинтересовано в дальнейшем развитии бизнеса ОМС. «Планируем развивать наши продукты по медицинскому страхованию для широкого круга клиентов», — пояснил Гальперин.

В рамках интеграции двух компаний были введены новые стандарты корпоративного управления, обновлена стратегия развития, усилена ИТ-составляющая бизнеса, внедрены новые стандарты клиентского сервиса, а также сформирована новая организационная структура компании.

«В результате реорганизации «ВТБ Медицинское страхование» клиентская база компании насчитывает свыше 24 млн человек. Офисы представлены в 33 регионах РФ, доля рынка составляет порядка 17%», — говорится в пресс-релизе.

Планы по развитию

К 2019 году «ВТБ Медицинское страхование» планирует увеличить клиентскую базу до 25,4 млн человек. «Рост количества застрахованных планируется как органически, так и в результате реализации возможных сделок M&A», — указывают в ВТБ.

Ранее источники ТАСС сообщали, что группа ВТБ обсуждает продажу страхового бизнеса компании «Согаз», но решение еще не принято и жестких договоренностей нет. В начале ноября заместитель президента — председателя правления банка ВТБ Герберт Моос в ходе телефонной конференции указал, что Группа ВТБ на тот момент не имела юридических договоренностей по продаже страхового бизнеса.

21.11.17 ТАСС tass.ru

В государственные и коммерческие медучреждения разрешат ходить с одной страховкой

Минфин намерен провести реформу системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Однако сделать это получится не раньше следующего года, рассказал «Известиям» замминистра финансов Алексей Моисеев. Планируется, что гражданин с полисом ОМС сможет обслуживаться в любой клинике, включая частные. Также можно будет использовать эту страховку для лечения за границей. Если пациент захочет получить услугу в частной клинике, часть расходов покроет государство по полису, остальное он должен будет оплатить самостоятельно. По задумке ведомства это позволит сделать более эффективным расходование средств Фонда ОМС.

Весной Всероссийский союз страховщиков (ВСС) разработал собственную модель реформы медицинского страхования и передал ее главе фонда «Центр стратегических разработок» Алексею Кудрину. Затем доработанный проект был представлен правительству и Минфину в качестве экспертного предложения. Сейчас ведомство сформировало первичную концепцию по реформе.

На данный момент любая частная клиника уже может вступить в систему ОМС и начать прием граждан по государственным полисам. Однако на практике клиник, принимающих граждан по таким полисам, мало, как и бесплатно оказываемых услуг. Кроме того, по ним невозможна смешанная оплата — когда часть отдает государство, а часть — сам гражданин. Идея Минфина призвана сделать смешанную систему оплаты возможной для любого медучреждения.

— Полис ОМС должен быть не просто пропуском в поликлинику, каковым он сейчас является, а реальным инструментом для софинансирования своих расходов, — рассказал «Известиям» замминистра финансов Алексей Моисеев. — Скажем, если гражданину полагается по ОМС 100 рублей, чтобы вырвать зуб, но он хочет сделать это в частной клинике, где это стоит дороже, у него должна быть возможность покрыть эти 100 рублей своим обычным медицинским полисом.

По словам замглавы Минфина, гражданин с полисом, во-первых, должен иметь возможность выбора лечебного учреждения. Во-вторых, ему необходимо предоставить доступ к лечению за рубежом. В-третьих, ему нужно позволить оплачивать лечение в частных клиниках. И в-четвертых, он должен иметь возможность требовать должного уровня качества от своей компании, оплачивающей медицинские услуги.

При этом Алексей Моисеев уверен, что всё это можно реализовать в рамках текущего бюджета ФОМСа. По его словам, это вполне реально, если вернуть в систему ОМС страховые принципы, которые сейчас «полностью выхолощены». По его словам, компании, занимающиеся этим видом страхования, нельзя сегодня назвать полноценными страховщиками. Так, делающие взносы в фонд работники нередко ходят лечиться не в районные поликлиники, а в коммерческие учреждения.

По мнению замминистра, правильно было бы начинать менять эту систему со второй половины 2018 года. Сейчас работа над концепцией еще ведется.

Проблема нынешней системы состоит в том, что государственные поликлиники, к которым прикреплены все граждане, получая средства от ФОМСа, фактически оказывают лишь малую часть медицинских услуг. Граждане, которые больше доверяют частным клиникам, вынуждены оплачивать лечение полностью самостоятельно, будучи застрахованными по программе ОМС. Таким образом, действие страховки ограничено.

В российской медицинской системе более 9 тыс. государственных клиник, которые финансируются за счет отчислений из ФОМСа.

Если предоставить гражданам возможность ходить с полисом ОМС в частные клиники или активнее вовлекать их в софинансирование медицинских услуг в государственных клиниках, это поможет развитию отечественной медицины, уверен руководитель дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных «АльфаСтрахование-ОМС» Алексей Березников. По его словам, «эра копеечных тарифов в поликлиниках давно закончилась».

По данным компаний — лидеров рынка платного медицинского страхования (МАКС-М, «СОГАЗ-Мед», «Росгосстрах-Медицина», «АльфаСтрахование»), лишь 40% граждан фактически лечатся в поликлиниках, к которым они официально прикреплены. Остальные предпочитают обслуживаться в частных учреждениях по полисам добровольного медицинского страхования. При этом, согласно мониторингу ВЦИОМа, полисом ОМС хотя бы раз в жизни пользовались 89% россиян. По данным страховщиков, подавляющее большинство этих граждан ходят в поликлинику за справками и выписками лекарств, но не за реальным лечением.

Опыт показывает, что проблема ОМС не решается путем введения дополнительной нагрузки на застрахованных лиц. В прошлом году Минздрав попытался внедрить добровольную доплату к обычному полису ОМС. Это система, называемая «ОМС+». В соответствии с ней граждане могли доплатить и получить услуги, которые не входят в обычный пакет медпомощи. Система вводилась в пяти регионах — Тюменской, Кировской, Белгородской, Липецкой областях и Татарстане. Тогда эксперимент не получил распространения: было куплено лишь несколько сотен таких полисов.

— Я полагаю, что вводить дополнительную нагрузку непосредственно на граждан можно только при условии роста реальных зарплат примерно в полтора раза. При нынешнем уровне доходов они не будут платить, — уверен профессор кафедры труда и социальной политики Института государственной службы и управления РАНХиГС Александр Пиддэ.

Проблема медицинских услуг в России не связана с недостаточным финансированием. Скорее следует говорить о неэффективном распределении тех ресурсов, которые уже поступают в систему медицинских услуг. Предложенная реформа этот дисбаланс способна исправить.

22.11.17 Известия izvestia.ru

Отмечается, что обособленность систем оплаты счетов в ОМС и ДМС может негативно сказываться на стоимости страховых услуг

Банк России выступил с предложением создать централизованную информационную систему, которая позволит контролировать финансирование услуг по ОМС и ДМС, сообщается в докладе ЦБ «Предложения по развитию медицинского страхования в РФ».

«Обособленность систем оплаты счетов в ОМС и ДМС может являться причиной роста убыточности и сказываться на стоимости страховых услуг. Создание централизованной информационной системы, которая позволит вести единый учет оказанной медицинской помощи и всех источников ее оплаты при каждом обращении пациента, может способствовать решению указанной проблемы», — говорится в сообщении.

В докладе также отмечается, что создание такой системы даст возможность оценить структуру общих расходов на оказание медицинской помощи, а именно «распределения публичных денежных средств (прямое государственное участие и средства ОМС) и частных средств (оплата через кассу медицинской организации и ДМС)».

03.10.17 ТАСС tass.ru

Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава признал, что медицинская помощь по полисам ОМС недостаточно эффективна. И заказал для своих сотрудников полисы ДМС (дополнительного медицинского страхования).

Пять сотрудников этого бюджетного учреждения, подчиняющегося Минздраву, получат страховки категории ВИП. Как сказано в техзадании, эти счастливчики — «работники высшего управленческого состава».

У руководителя центра будет ещё и персональный «ВИП-врач-куратор». Руководителя зовут Виталий Омельяновский. В 2015 году он заявлял: «До 15–20% средств в здравоохранении расходуется неэффективно. В нынешней ситуации это катастрофа!» Но в ситуации, когда бюджетное учреждение заказало ему личного ВИП-врача, он, видимо, не видит ничего плохого.

Ещё 20 сотрудников центра получат страховки категории «бизнес», 50 — категории «стандарт».

В техзадании есть перечень медицинских организаций, которые подходят сотрудникам организации. Это в том числе частные клиники («Евромедсервис», «Креде эксперто», «Ниармедик», «Медси») и ведомственные учреждения (например, поликлиника № 1 Управления делами президента Российской Федерации, ВИП-отделение Центральной поликлиники Литфонда).

— Все перечисленные медицинские клиники хорошие, но ничем особенным не выделяются на рынке, — сказал заместитель сопредседателя Ассоциации частных клиник Москвы Павел Бранд. — При приобретении ДМС компания обычно ориентируется на месторасположение клиники. Обычно выбирают те, что поближе к офису или к домам сотрудников.

В программу страховки входят услуги поликлиник (в том числе стоматология) и вызов врача на дом. Большинство услуг входит и в программу ОМС, то есть сотрудники центра могли бы получить их по своему зелёному полису.
Но сотрудники Минздрава и его учреждений, конечно, знают, какие в бесплатных поликлиниках очереди, невежливые сотрудники регистратуры, замученные врачи. Поэтому зелёный полис — для нас с вами, а в Минздраве выбирают ДМС.

Но есть в этих ДМС-полисах и услуги, которые не положены по ОМС. Например, отбеливание эмали зубов методом Air-Flow. В «Медси» такая процедура стоит 3,2 тысячи рублей. Сотрудники учреждения Минздрава будут красиво улыбаться за счёт бюджета.

Центр всё же пытается экономить (как может) бюджетные деньги — стационарное лечение в страховки не включено. Указано только, что в некоторых случаях страховщик должен помочь сотрудникам центра лечь в бесплатную больницу по ОМС. Чтобы им не приходилось, как остальным россиянам, ждать от врача направления и собирать кучу справок.

Начальная цена контракта — 2,5 миллиона рублей. На случай, если сотрудникам Минздрава, когда они получат запрос Лайфа, станет стыдно или страшно и они уберут (на время) закупку, мы её заскринили.

Замгенерального директора центра Светлана Соколова подтвердила и прокомментировала Лайфу размещение такой закупки:

— В закупке есть варианты страхования — варианты 1, 2, 3 (то есть «ВИП», «бизнес», «стандарт». — Прим. Лайфа). Для варианта 1 предусмотрено наличие врача-куратора, в задачу которого входит принимать звонки для записи на приём к специалистам. Почему он называется ВИП-куратор? Для экономии времени руководителей.

Виталий Омельяновский прокомментировал закупку так:

— У нас учреждение занимается [в том числе] внебюджетной деятельностью, и мы для своих сотрудников такое вот делаем [покупка ДМС]. Сегодня ОМС и ДМС — это разные системы. ОМС обеспечивает уровень, который прописан государством. А ДМС — это дополнительные опции. Здесь не о медицинских услугах идёт речь, а об обеспечении сервиса.

Услышав, что в техзадании прописано, что у него будет персональный врач, он сказал:

— У меня будет врач-куратор?! Я об этом ничего не знаю.

Насколько можно принимать в расчёт оправдание про внебюджетную деятельность? Да, учреждение действительно платно консультирует фармкомпании «по вопросам организации и обращения лекарственных средств» и оказывает другие платные услуги.

По словам члена Национального антикоррупционного комитета (НАК) Павла Зайцева, сколько бы государственная компания ни зарабатывала, излишние траты непозволительны.

— Собственник госкомпании — государство, — ранее говорил он Лайфу. — И если идёт явное превышение трат на нужды компании, то это ущерб государству и нам всем вместе взятым, потому что мы этому государству платим налоги.

Ранее Лайф рассказывал, какое ВИП-лечение получают другие госслужащие. Чиновники заказывают себе за счёт бюджета двухкомнатные люкс-палаты (за 37 тысяч рублей в сутки), дорогостоящее зубопротезирование, процедуры с гидромассажем и суперклизмы, избавляющие от токсинов.

Банки с госучастием (Сбербанк и ВТБ) также балуют своих топ-менеджеров дорогими корпоративными страховками, в которые включено буквально всё, в том числе лечение онкологических заболеваний и трансплантация органов.

А обычным пациентам даже в богатой Москве не хватает лекарств, положенных по закону. Онкобольным говорят, что пока препарата, который может спасти им жизнь, нет, а когда он появится, неизвестно. В общем, «катастрофа», как и говорил госслужащий, за здоровьем которого будет следить ВИП-врач.

Лайф направил запрос в Минздрав с просьбой прокомментировать ситуацию, но ответа мы пока не получили.

13.09.17 Лайф life.ru

Дело не только в нехватке денег

Российские клиники могут эффективнее расходовать средства ОМС на лечение людей с онкологией и сократить их очереди на госпитализацию, таковы итоги исследования, представленные гендиректором «Росгосстрах-медицины» Надеждой Гришиной Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (ФФОМС, «Ведомости» ознакомились с ними). Химиотерапию подавляющее большинство таких пациентов проходят в круглосуточном стационаре, показали тематические экспертизы, проведенные страховщиком в 2017 г. Многих не нужно держать под круглосуточным наблюдением, достаточно дневного стационара, пишет она: препараты вводятся в первые 2–3 дня госпитализации, состояние пациента удовлетворительное, исследования обострений не фиксируют. Если часть круглосуточных коек перевести в режим дневного стационара, т. е. работы в две или даже три смены, можно было бы сократить не только расходы на медицинскую помощь, но и очереди на госпитализацию, считает Гришина.

Есть претензии и к качеству химиотерапии, отмечается в письме: количество препарата, введенного пациенту, часто не соответствовало расчету необходимой дозы, в медицинских документах нет данных о сопутствующих заболеваниях и о том, как корректировать лечение в связи с ними, в ряде случаев не соблюдается цикл химиотерапии. У пациента должна быть дорожная карта с календарем циклов химиотерапии, гормонотерапии и сеансов лучевой терапии, пишет Гришина.

Представитель ФФОМСа подтвердил содержание письма с исследованием, но не комментирует его. Представитель «Росгосстрах-медицины» отказался от комментариев. Минздрав изучит исследование, когда получит его, отмечает представитель министерства.

Перейти в режим дневных стационаров можно в крупных городах, отмечает директор ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента» департамента здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов, а вот в регионах, в подавляющем большинстве которых на огромное количество больных всего один онкодиспансер и люди приезжают из самых отдаленных мест, это вряд ли получится.

При проверках страховщики фокусируются на формальностях, например счетах, рассуждает Мелик-Гусейнов, им стоило бы переформатировать взгляд на систему медицинской помощи. Сейчас ответственность за результат лечения несет Минздрав, а она должна быть солидарной: взять ее на себя могли бы страховые компании, предлагает он. Страховщики могли бы принять на себя часть риска, согласен председатель экспертного совета по здравоохранению Совета Федерации Виталий Омельяновский: имея коммерческий интерес, они способны оптимизировать процесс оказания медицинской помощи, чтобы начать получать от нее прибыль. Страховщики могли бы помочь оптимизировать поток больных по принципу «бережливой поликлиники», предлагает он: определить этапы обследования, диагностики и лечения, куда направлять пациента. При подозрении на онкологию больного должно осмотреть множество специалистов, но каждая неделя может оказаться критической, объясняет Омельяновский, если же сократить движение больных внутри клиники и рано диагностировать новообразования, можно отделаться минимальной хирургией и резко сократить затраты на химиотерапию. В концепции развития здравоохранения до 2020 г. говорилось, что нужно развивать страховую медицину, чтобы страховщик нес часть рисков. Возможность передать часть риска страховщикам, проведя пилотный проект, прорабатывает Центр стратегических разработок, знает Омельяновский.

В декабре председатель Счетной палаты Татьяна Голикова заявила, что страховщики ОМС не защищают интересы пациентов, после чего коллегия палаты предложила Минздраву и ФФОМСу позволить территориальным фондам выполнять функции страховщиков. Счетная палата указывала, что страховщики расходуют бюджетные средства неэффективно, например взыскивая с клиник штрафы за нарушения, придираются к орфографическим ошибкам при оформлении документации. В целом же, по подсчетам Счетной палаты, в 2015 г. они потеряли 30,5 млрд руб. Страховщики теряют такую сумму ежегодно и не пользуются доверием застрахованных лиц, указывает Счетная палата в бюллетене об эффективности работы страховщиков ОМС в 2014–2016 гг. и предлагает в 2017–2019 гг. провести иной пилотный проект – передать полномочия страховщиков в ряде регионов территориальным фондам ОМС.

Сами страховщики называли эти траты необоснованными, президент их союза Игорь Юргенс отмечал, что компании в том же году вернули в систему ОМС более 67,3 млрд руб. штрафов за неоказание или плохое качество медицинской помощи. Страховщики – ключевое звено системы ОМС, подчеркивал ЦБ.

Cтраховщики проводят экспертизу постфактум и процесс лечения не контролируют, признает президент Межрегионального союза медицинских страховщиков Дмитрий Кузнецов. Нет возможности контролировать исправление дефектов больницами, поясняет представитель «Альфастрахование-ОМС»: они должны признать их наличие, выплатить штраф, к тому же им может не хватать людей, компетенций и оборудования; страховщик проводит повторную экспертизу и обнаруживает, что ничего не исправлено.

Правительство отчитывается об успехах в снижении смертности, но доля смертей из-за онкологии с 2010 г. почти не уменьшилась – в отличие от сердечно-сосудистых заболеваний, свидетельствуют данные Росстата. Это вторая причина смерти после инфарктов и инсультов, напоминает Омельяновский. 12–13% смертей, отмечает Мелик-Гусейнов, но по мере роста продолжительности жизни населения эта доля будет расти: в Японии рак – причина 80% смертей. При росте продолжительности жизни растут и риски онкологии, это очень серьезный вызов и для России, и для всего мира, говорит он: «Каждый из нас, если не умрет от ДТП, внешних причин, от инфаркта или инсульта, умрет от рака».

05.09.17 Ведомости vedomosti.ru

Правительство РФ готовит отрицательное заключение на законопроект депутата Владислава Резника с поправками к закону об организации страхового дела в РФ, где говорится о предоставлении страховым компаниям права запросить медучреждение о поставленном диагнозе, сообщил «Интерфаксу» информированный источник на страховом рынке.

Он подчеркнул, что в законопроекте «речь идет только о тех случаях, по которым сам клиент предоставляет письменное согласие страховщику на запрос информации в медучреждения, где он лечится».

По данным Всероссийского союза страховщиков (ВСС), в настоящее время примерно 50% направляемых в медучреждения страховщиками запросов для подтверждения выплаты остаются без ответа, медики при этом ссылаются на защиту медицинской тайны. Страховщики без возможности перепроверить медданные сталкиваются с увеличением числа мошенничеств в личном страховании и страховании жизни. Во всем мире эта отрасль страхования подвергается упорным атакам мошенников, страховщики ведут с ними активную борьбу.

В перечне правительственных аргументов против законопроекта собеседник агентства отметил следующие: поправки носят технический характер и при этом создают новые риски, в том числе связанные с невозможностью идентифицировать стороны договора страхования или подтвердить его юридическую силу. Кроме того, с учетом новой практики получения медицинских документов в электронном виде гражданами, страхователи сами могут оперативно предоставить страховщику нужные для выплаты документы, считают в правительстве.

«Этот аргумент справедлив. Но только для случаев, когда страховщики имеют дело с законопослушными и честными страхователями. Факт фальсификации медицинских заключений может быть выявлен только с помощью перекрестных проверок в самих медучреждениях», — пояснил собеседник «Интерфакса».

Положения законопроекта с поправками о получении страховщиками информации, относящейся к медтайне, противоречат ряду других действующих законодательных актов, считают в правительстве. «Кроме того, правительство не поддерживает идею либерализации доступа к таким данным за счет посредников на страховом рынке, поскольку они не выступают стороной страхового договора», — сообщил «Интерфаксу» источник.

Как сообщалось ранее, законопроект В.Резника с поправками в страховой закон был внесен в Госдуму в середине апреля. Комментируя документ, первый заместитель руководителя фракции «Единая Россия» Андрей Исаев уточнил, что в перечень сведений, которые медорганизация должна предоставить страховщикам, входят данные о диагнозе с указанием даты его установления или факта получения травмы с указанием даты обращения в медицинскую организацию. Также в этот список входят данные об установлении пациенту инвалидности (I, II или III группы) или категории «ребенок-инвалид» с указанием даты проведения медико-социальной экспертизы.

Банк России со своей стороны поддержал идею прозрачного информационного взаимодействия с медиками для скорейшего оформления выплат пострадавшим. Представители регулятора в публичных выступлениях в этом году неоднократно подтверждали факт роста числа мошенничеств не только в секторе ОСАГО, но и в личных видах страхования.

ЦБ РФ готов поддержать депутатские поправки в страховое законодательство, которые предусматривают право страховщиков на получение необходимой для проведения выплат информации по договорам страхования жизни и договорам страхования от несчастного случая.

29.08.17 Интерфакс interfax.ru

Российские страховщики ОМС (обязательное медицинское страхование) могут получить возможность проверять качество оказания медицинских услуг в лечебных учреждениях по конкретным случаям, следует из комментария пресс-службы Открытого правительства для РИА Новости.

По информации пресс-службы, министр РФ по вопросам Открытого правительства Михаил Абызов, который курирует реализацию реформы госконтроля («Реформа контрольной и надзорной деятельности» – ред.), поручил проработать вопрос соотношения функций Росздравнадзора и страхового надзора.

«С Минздравом и Росздравнадзором надо посмотреть, каким образом кооперируются или, наоборот, разделяются функции между страховым надзором и Росздравнадзором. Страховые компании не имеют полномочий проверять целый ряд требований, предъявляемых к учреждениям. Нужна очень профессиональная дискуссия в рамках отдельного совещания с Минздравом. Я хотел бы, чтобы потенциал страховых компаний и страховых поверенных, который оплачен большим чеком, был использован», — приводятся в релизе слова Абызова.

В пресс-службе Открытого правительства агентству пояснили, что кроме Росздравнадзора, лечебного учреждения и пациента в системе есть еще и страховые компании по ОМС.

«Роль последних в проверке и контроле за качеством оказания медицинской помощи, защиты прав пациентов, получения медицинских консультаций и прочем может возрастать. Возможно, необходимо расширить круг их полномочий, обеспечив им возможность проверять также и качество оказания медицинских услуг в лечебных учреждениях по конкретным случаям. Например, проверять, насколько правильно поставлен диагноз», — сказали в пресс-службе.

25.08.17 РИА Новости ria.ru

На данный момент неизвестно, полагается ли страховка рабочим, пострадавшим в результате крупного ДТП на Кубани, сообщили порталу iz.ru в Фонде социального страхования РФ.

Утром 25 августа автобус с пассажирами упал в море с одного из причалов в Краснодарском крае. По последним данным, в нем находился 51 человек. 18 пассажиров погибли, 34 госпитализированы.

Рухнувший в море автобус перевозил вахтовых сотрудников ООО «Интер-Строй», занимавшегося возведением причала для предприятия «Таманьнефтегаз». Трагедия случилась на недостроенном грузовом пирсе, расположенном недалеко от поселка Волна. Эксперты озвучили две вероятные причины аварии, в ходе которой автобус с пассажирами упал с парапета. По одной из версий, автобус съехал с трассы из-за нарушения ПДД водителем транспортного средства. По другой — у автобуса могли отказать тормоза. Министр транспорта Российской Федерации Максим Соколов поручил провести внеплановую проверку перевозчика после ДТП.

«Наличие трудовых отношений с организацией уточняется. В случае если пострадавшие являлись застрахованными по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, лицам, имеющим право, будет назначено страховое обеспечение в виде единовременных и ежемесячных выплат. Размер единовременной выплаты составляет 1 млн рублей», — сказано в сообщении.

В ФСС добавили, что пострадавшим, получившим травмы тяжелой степени, будет оплачено лечение за счет средств фонда.

Губернатор Краснодарского края Вениамин Кондратьев принял решение об оказании адресной материальной помощи в 1 млн рублей семьям жителей Краснодарского края, погибших при падении автобуса в море.

25.08.17 Известия iz.ru

strahovanieТраты на ДМС в России за прошлый год росли медленнее рынка – на 6,6% до 137,6 млрд руб., подсчитали аналитики BusinesStat. Весь рынок платных медицинских услуг в целом за год вырос на 8%, а легальная коммерческая медицина – на 9%.

Число застрахованных по ДМС не растет, говорит гендиректор сети «Доктор рядом» Александр Пилипчук: нет новых компаний, начинающих платить за полис для сотрудников, а существующие клиенты штат не наращивают. Это подтверждает и управляющий директор по ДМС «Ренессанс страхования» Наталья Харина. Из-за экономического кризиса все меньше компаний, которые покупают полис ДМС, добавляет исполнительный директор ММЦ «Согаз» Алексей Власов. На корпоративных клиентов в сфере ДМС приходится 90–95%, говорит Пилипчук.

В разгар кризиса медицинские организации заморозили цены, но затем инфляция вынудила их поднять, отмечает Власов. Из-за этого страховщики стали либо увеличивать стоимость страховки, либо переходить на работу с более дешевыми медицинскими центрами, замечает он. Рынок ДМС рос в первую очередь из-за увеличения стоимости медицинских услуг, говорит представитель «Альфастрахования» Юрий Нехайчук. Без учета инфляции рынок ДМС в 2016 г. сократился примерно на 1,5%, оценил заместитель директора департамента медицинского страхования «Ингосстраха» Николай Сова.

Число клиентов на рынке ДМС поддержали мигранты, сказал представитель BusinesStat. С 2015 г. они обязаны приобретать полис ДМС для получения разрешения на работу в России. По этому полису иностранные работники могут записываться на прием специалистов в поликлиниках, делать рентген, УЗИ, ЭКГ, анализ крови, в случае острой зубной боли лечиться у стоматолога и при необходимости оформить больничный, говорит представитель BussinesStat. Но в деньгах доля сборов от продажи полисов мигрантам незначительна, отмечает Сова.

У «Ренессанс страхования», по словам Хариной, иная статистика: премии от продаж полисов для мигрантов выросли на 10–12% в общем портфеле ДМС за 2016 г. Компания продает полисы по продукту «Мигрант» более чем в 10 регионах, а также в Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях и старается работать с крупными миграционными центрами, рассказала Харина.

Страховщики надеются на небольшое ускорение роста рынка ДМС в этом году. Так, «Ингосстрах» прогнозирует рост на 9–10%, «Альфастрахование» – на 7%, «Ренессанс страхование» – на 10–12%, говорят их представители. Рост рынка ДМС в ближайшие годы вряд ли что-то подстегнет, кроме инфляции, сомневается Пилипчук.

С другой стороны, появился интерес к новым продуктам – например, покрывающим критические заболевания, в частности онкологию, говорит Харина. На рост рынка будет влиять и развитие телемедицины (закон о телемедицине принят в июле. – «Ведомости»), считает Нехайчук: она снижает стоимость контакта врача и пациента, издержки могут сократиться на 20%.

31.07.17 Ведомости vedomosti.ru

Реклама: